El objetivo del tratamiento es demostrar la eficacia de la terapia de láser de alto poder como solución terapéutica para un paciente con una hernia discal que no responde a los tratamientos médicos tradicionales.
El paciente es un hombre adulto que se lesionó en las lumbares durante un partido de golf dos meses atrás. Sus quejas iniciales incluían dolores lumbares con radiación hacia su extremidad inferior izquierda. En el momento de la presentación, le dio un valor de 10 a su dolor en la escala visual análoga. En ese momento ya había recibido varias inyecciones epidurales de esteroides sin alivio.
Examen ortopédico:
SLR estaba 25 grados a la izquierda y 35 a la derecha, con signos clásicos de tensión radicular. El hueco ciático estaba muy blando en el lado izquierdo. Maniobras de salto provocaban dolor sobre la apófisis espinosa en la L3 y L4. Se le hizo la prueba de Bechterew sentado con una flexión de cuello y la maniobra de Valsalva mostró un dolor en la pierna hasta el pie izquierdo y los dedos de los pies. El estiramiento del nervio femoral no reveló signos de tensión de raíz de la L4.
DESCUBRIMIENTOS RADIOGRÁFICOS:
Se revisó la evaluación de la resonancia magnética de la columna vertebral lumbar. El estudio consistió en ambas imágenes ponderadas de la T1 y T2 en planos sagital y transaxial. Había una hernia discal central moderada en la L3/4. Una leve estenosis excéntrica de la IVF izquierda también era observable (ver imágenes antes del tratamiento).
PLAN DE TRATAMIENTO (MÉTODOS) Y RESULTADOS:
El paciente se sometió a pruebas de provocación de flexión/extensión. Se consiguió una completa centralización de su extremidad inferior izquierda en la hiperextensión neutra de la columna vertebral lumbar. Entonces se le trató en esta posición estática con terapia de láser de alta potencia (5,0 – 7,5 W durante 10 minutos) en los siguientes lugares: el espacio discal L3/4, el hueco ciático izquierdo y el tibial posterior izquierdo / nervio peroneal común. Dosis total de 9.000-13.500 J por sesión. Este paciente recibió un total de 10 sesiones de tratamiento con el láser de alta potencia. Al final del plan de tratamiento, no tenía síntomas y los resultados neurológicos y ortopédicos eran normales. Su pie equino también se había resuelto en su totalidad. (Ver tabla 1)
Tratamiento | Voltaje | Tiempo (minutos) | Dosis en Joules | Notas sobre el tratamiento |
1 | 5,0 | 30 | 9.000 | Sensibilidad en el hueco ciático izquierdo. Extensión centraliza radiación a la pierna. Tibialis iz. anterior 5-/5 |
2 | 6,0 | 30 | 10.800 | Sensibilidad en la línea media, L3 & L4, y en el hueco ciático izquierdo y la cabeza fibular (nervio peroneo común). |
3 | 7,5 | 30 | 13.500 | Descenso de la severidad del dolor irradiando a la pierna izquierda por abajo. Caminar en talones es 5-/5. |
4 | 7,5 | 30 | 13.500 | El dolor en la pierna izquierda sigue disminuyendo. La extensión disminuye la sensibilidad en el hueco ciático. |
5 | 7,5 | 30 | 13.500 | La sensibilidad ha disminuido para L3 &L4 y para la cabeza fibular (nervio peroneo común). |
6 | 7,5 | 30 | 13.500 | Sólo queda un dolor leve en la cabeza fibular. Tibialis anterior es 5-/5 en el izquierdo. |
7 | 7,5 | 30 | 13.500 | No hay sensibilidad en la línea media (L3 & L4). Tampoco en el hueco ciático izquierdo. |
8 | 7,5 | 30 | 13.500 | Mejora con el movimiento de talón-punta. Tibialis anterior es 5/5 (sin cargar peso). |
9 | 7,5 | 30 | 13.500 | No hay dolor lumbar ni sensibilidad en el hueco ciático. No hay dolor en la pierna izquierda. |
10 | 7,5 | 30 | 13.500 | El movimiento talón-punta es 5/5. No hay síntomas de tensión de raíz. No hay radiación hacia la pierna izquierda. |
Tabla 1 – Resumen de las 10 sesiones de tratamiento
CONCLUSIÓN:
La terapia de láser de alta potencia tiene la capacidad de penetrar en profudidad y “bio estimular” el tejido para que se cure. La estimulación fotónica de láser ha demostrado aumentar el flujo sanguíneo y el drenaje linfático a la vez que estimula la liberación de endorfinas y encefalinas para el tratamiento del dolor8. La bioestimulación se traduce en una reducción de la inflamación y en la regeneración nerviosa5,6. Sobre los pacientes que sufren dolores de espalda y de piernas, se cree que el láser de alta potencia disminuye la inflamación del disco y de la raíz nerviosa, además de ayudar en la reparación y la regeneración del nervio5. La curación de las lesiones del tercio exterior del disco (vascularizado) tiene la capacidad para sanar estructuras próximas9. Es interesante en este caso de estudio particular el hecho de que se ha seguido al paciente durante 18 años. Durante ese tiempo, no ha experimentado intensificaciones de dolor en la espalda o piernas y ha vuelto a todas las actividades previas ¡sin dolor! La terapia de láser de alta potencia también tiene la capacidad de llegar a mucha profundidad en el cuerpo en comparación con la terapia de láser de baja intensidad8. Los resultados conseguidos parecen ser a largo plazo por naturaleza, en comparación con todas las otras formas de tratamiento para patologías discales. Esto también puede ser debido a que la energía del láser parece estimular biológicamente el crecimiento de colágeno y fibroblasto, lo que aumentaría la fuerza tensil de las fibras de la corona circular de los pacientes con discos degenerativos1,2,3,4. Se requiere más investigación con un estudio ciego a gran escala para relacionar los descubrimientos clínicos del paciente con los estudios de las imágenes de antes y después.