Un hombre de 47 años presentaba un historial prolongado de dolor de espalda y de la pierna izquierda durante 10 años. Negó padecer síntomas de intestinos o vejiga. Todas las formas de cuidado conservativo disponibles habían fracasado. No quería una intervención quirúrgica. Las opciones de tratamiento tradicional para este paciente hubieran incluido típicamente una serie de inyecciones epidurales de esteroides, analgésicos, acupuntura, fisioterapia y terapia manipulativa vertebral.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Peso: 89,36 kg (197 lb)
Neurológico:
DTR: 2/2, el Aquiles izquierdo tenía un 1+ con refuerzo. Los dermatomas revelaron hipoestesia de la S1 izquierda. Los miotomas mostraron EHL 5/5 y simétricos. La medición circunferencial no reveló ninguna atrofia de las pantorrillas. El movimiento talón-punta también fue de 5/5.
Ortopédico:
SLR fue clásico en la izquierda para radiación al pie a 30 grados, 70 grados en el derecho. El hueco ciático izquierdo estaba muy sensible a la izquierda. La maniobra de salto le dolía en la L5/S1. Sentado SLR combinado con una tracción larga del axis y la compresión poplítea fueron característicos para dolor extremo en la pierna / nalga. El ROM reveló que el dolor en la pierna aumentaba con la flexión y disminuía con la extensión.
Cargar peso de forma ortocinética [Orthokinetic weight-bearing]:
Se notó una pronación subtalar bilateral, más en el derecho, que se tradujo en una leve inferioridad de la hemipelvis derecha. No se notó torsión femoral ni tibial.
Diagnóstico:
Radiculopatía crónica de la S1 izquierda complicada por una disfunción de la cadena cinética.
Tratamiento y resultados:
Antes de empezar la terapia, se le prescribieron al paciente las siguientes ortopedias fabricadas a medida: desplazamiento del talón: 5 grados varo; desplazamiento de la puntera: 6 grados varo. Esto se hizo para corregir la disfunción de la cadena cinética y para crear un “ambiente de curación óptimo”. El paciente hizo entonces pruebas de provocación de flexión / extensión. Se notó que tenía una centralización drástica del dolor de la pierna izquierda con hiperextensión asociada con doblar el lado derecho. El paciente empezó terapia de láser de alta potencia (12 W durante 10 minutos) en los siguientes puntos: disco L5/S1, hueco ciático izquierdo y el nervio perineal común. Se le trató a diario, 5 días a la semana, durante 2 semanas. Al final de la 10 sesión del tratamiento, el paciente indicó una reducción del dolor y de la intolerancia a la actividad de entre el 60 y el 70%. Los signos de tensión de la raíz supina y sentado también mejoraron drásticamente.
Discusión:
La terapia de láser está clasificada como actinoterapia que provoca la bioestimulación de cromóforos dentro de la mitocondria de cada célula1,8. Esta fotoestimulación resulta en un mayor metabolismo celular, vasodilatación y crecimiento neo-capilar en el tercio externo de la corona circular9. Aunque el láser de alta potencia es caliente, los resultados son fotoquímicos y no térmicos8. La bioestimulación se traduce en una reducción de la inflamación y un mayor drenaje linfático5,6. Sobre los pacientes que sufren dolor de espalda y de piernas, se cree que el láser de alta potencia disminuye la inflamación de la patología del disco y de la raíz nerviosa, además de ayudar en la reparación y la regeneración del nervio. Curando defectos de la corona circular en el tercio exterior del disco (vascularizado) tiene la capacidad para sanar9 [Healing of annular defects in the outer 1/3 of the disc (which is vascularized) have the ability to heal]. Para alcanzar una curación óptima y resultados a largo plazo, se ha descubierto en un entorno clínico que todas las fuerzas biomecánicas anómalas se deben quitar para que la curación no se vea interrumpida o comprometida al caminar.
Tratamiento | Voltaje | Tiempo (minutos) | Dosis en Joules | Notas sobre el tratamiento |
1 | 10 W | 25 | 15.000 | El dolor en la pierna izquierda parece centralizarse con extensión y flexión del lado derecho |
2 | 12 W | 25 | 18.000 | Signos de tensión de raíz positivos en la pierna izquierda (supino y sentado). Sin cambio tras iniciar el tratamiento |
3 | 12 W | 30 | 21.600 | Ligera disminución de la severidad del dolor en la pierna izquierda |
4 | 12 W | 30 | 21.600 | Dolor en la nalga y pierna izquierdas es intermitente ahora |
5 | 12 W | 30 | 21.600 | Grado leve de mejora en la severidad de la pierna izquierda. 5/5 potencia EHL, talón-punta |
6 | 12 W | 30 | 21.600 | Signos continuados de mejora respecto a la severidad y frecuencia de la radiación a la pierna izquierda |
7 | 12 W | 30 | 21.600 | Reducción significativa del dolor en la pierna izquierda. Molestias en el hueco ciático. |
8 | 12 W | 30 | 21.600 | Reducción drástica del dolor en la pierna izquierda. Leves molestias en la unión lumbosacra |
9 | 12 W | 30 | 21.600 | El paciente informa de una reducción general de un 60% de la severidad de la pierna izquierda. No hay signos de tensión de raíz apreciables |
10 | 12 W | 30 | 21.600 | El paciente informa de una mejora general de un 70% después de 10 sesiones. No hay tensiones de raíz sentado [No sitting root tension signs]. El paciente tenía que volver a Europa |
Tabla 1 – Notas de progresos y tratamiento
La terapia de láser de alta potencia tiene la capacidad de llegar a mucha profundidad en el cuerpo en comparación a la terapia de láser de baja intensidad8. Cuando se usa con un paciente cuyas anomalías biomecánicas se han corregido, los resultados conseguidos se mantienen a largo plazo en su día a día. Esto también se puede deber a que la energía del láser parece estimular biológicamente el crecimiento de colágeno y fibroblasto, lo que aumentaría la fuerza tensional de las fibras de la corona circular de los pacientes con discos degenerativos1,2,3,4. Se requiere claramente más investigación con un estudio ciego a gran escala con evaluaciones antes y después de la resonancia magnética ayudar a ver mejor los efectos anatómicos de la fotoestimulación con terapia de láser de alta potencia.